Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это подход, который основан на идее, что эмоции, чувства и действия человека зависят от его мыслей. Цели психологической коррекции — выявить ошибки мышления, которые лежат в основе конкретной проблемы клиента, и заменить их более адаптивными представлениями о себе и мире.

КПТ-специалист — это психолог или психотерапевт с профильным высшим образованием, который прошёл программу повышения квалификации и практикует в когнитивно-поведенческом подходе.

История КПТ

Основателем когнитивно-поведенческой терапии считают Аарона Бека — американского психотерапевта и профессора психиатрии университета Пенсильвании. Бек изучал психоанализ, но разочаровался в нём, так как был уверен, что эмоции и мысли, которые есть у человека в настоящем, важнее воспоминаний. В монографии «Когнитивная терапия и эмоциональные расстройства» (1976) учёный сформулировал новый подход, обратный психоанализу. Бек заявил, что ключ к пониманию и решению психологических проблем клиента нужно искать в сознании.

Уже в следующем, 1977 году результаты исследований показали, что КПТ помогает в лечении депрессии на том же уровне, что и фармакотерапия. Другие эксперименты в 1980 — 1990-х подтвердили, что этот подход позволяет вылечить тревожные и панические расстройства, избавиться от социофобии, решить проблемы отношений. В тот же период КПТ адаптировали для разных возрастных групп: от дошкольников до пожилых людей, для семейной и групповой психотерапии.

Выделяют три волны когнитивно-поведенческой терапии в истории психологии. Первая — это бихевиоризм, который возник в начале XX века и утверждал, что поведение человека представляет состоит из реакций на стимулы. Иван Павлов, Джон Уотсон и другие учёные показали, что реакциями можно управлять: поощрять одни и применять «наказание» за другие.

Вторая волна КПТ, в основе которой лежит классическая теория А. Бека, переместила акцент с поведения на эмоции, представив их как результат работы сознания человека. Главным методом психологической коррекции стало изменение мышления.

КПТ третьей волны ставит перед собой задачу помочь клиенту осознать и принять своё отношение к ситуации, чтобы подойти к переменам более осмысленно, не усиливая напряжение борьбой с собственными мыслями. В этом помогают новые направления: mindfulness, терапия принятия и ответственности (АСТ), метакогнитивная и диалектико-поведенческая терапия.

Принципы КПТ

Выделяют пять принципов когнитивно-поведенческой терапии, которые отличают это направление от других.

1. Ориентация на цель и фокус на проблеме. Первый сеанс с психологом посвящают постановке цели терапии, а затем специалист помогает устранить препятствия, которые мешают клиенту её достичь.

2. Внимание к настоящему. Терапевт фокусируется на решении актуальной проблемы клиента, его мыслях и восприятии реальности. Прошлое анализируют только в случае, если у клиента есть выраженная склонность действовать определённым образом и (или) важно определить источник деструктивных убеждений.

3. Ограниченность терапии во времени. Обычно специалисту нужно провести до 30 сессий, чтобы достичь результата — помочь клиенту решить его проблему. Исключением будет работа с расстройствами личности.

4. Структурированность сессий. Работая очно или онлайн, психолог на каждой встрече придерживается одного и того же плана. Сначала оценивает состояние и настроение клиента, просит рассказать о значимых событиях прошедшей недели. Затем клиент формулирует «повестку» сессии, психолог ведёт терапевтическую работу и в конце предлагает домашнее задание. Промежуточные итоги подводят прямо во время сеанса, а завершают его обратной связью от клиента.

5. Образовательная цель. Психолог объясняет клиенту суть процесса терапии, связь между мыслями и поведением, предлагает фиксировать выводы письменно. Таким образом, после завершения серии консультаций клиент сможет предотвратить рецидивы самостоятельно.

Техники когнитивно-поведенческой терапии

Если говорить о классической КПТ, специалист работает с когнитивными искажениями, автоматическими мыслями и глубинными убеждениями клиента. Чтобы их выявить и скорректировать, психолог применяет разные техники — приведём примеры.

Технику «падающей стрелы» используют, чтобы выявить глубинные убеждения. Например, терапевт начинает диалог:

— О чём вы думали, когда не могли сказать «нет» в той ситуации?

— Думал, что я снова соглашаюсь во вред себе.

— Что для вас это означает, если развить мысль?

— Я слабый и безвольный человек.

Последний ответ — это глубинное убеждение. Психолог помогает заменить его новым, позитивным. Чтобы избежать сопротивления, важно, чтобы клиент осознавал, что некоторые из его автоматических мыслей могут быть неточными или искажёнными.

Сократический диалог — одна из базовых техник КПТ. Психолог помогает клиенту обнаружить ошибки мышления и найти новые, адаптивные формулировки. Для этого специалист задаёт вопросы, направляющие рассуждение от частного к общему и позволяющие заметить то, что раньше ускользало от внимания. Например:

— Какие есть доказательства того, что вы никогда не сможете успешно выступить с презентацией? Есть ли доказательства, что это не так?

— Что самое худшее может произойти и как вы справитесь? А самое лучшее? Какой вариант событий реалистичен?

— Что будет, если вы продолжите думать, что никогда не справитесь? А если измените ход мыслей? Как вы можете помочь себе прямо сейчас?

Когнитивный континуум — техника, которая помогает клиенту избавиться от категоричных убеждений, увидев градации отношения к событиям и ситуациям. Специалист рисует шкалу, где 0 — это самый негативный результат, неудача, а 100 — абсолютный успех. Вместе с клиентом в процессе диалога психолог добавляет промежуточные варианты и помогает более реалистично оценить происходящее.

Если клиент приходит с убеждением: «Я неудачник в карьере», специалист предложит сформулировать «нулевые» критерии, вспомнить кого-то, кто им действительно соответствует — например, не хочет и не пытается расти в должности. Затем дать числовую оценку от 0 до 100 тому, кто составил резюме, но не откликается на вакансии; кто пытается это делать, но его не зовут на собеседования и т. д. После этого клиенту предлагают оценить себя и свои успехи по созданной шкале.

Поведенческий эксперимент — это способ проверить убеждения на практике и заменить их новыми, более эффективными и основанными на реальном опыте. Когда убеждение уже выявлено, психолог предлагает составить план его проверки, сформулировать предположения о результатах, определить, что будет считаться успехом и неудачей. После завершения эксперимента прогнозы сравнивают с тем, что произошло на самом деле. Если негативное убеждение опровергнуто, его осознанно трансформируют в позитивное и реалистичное.

Кому подходит метод КПТ

Детям от 5 лет и подросткам. Исследования показали высокую эффективность КПТ в лечении тревожных и обсессивно-компульсивных расстройств у детей и подростков. Метод применяют в работе с депрессиями, расстройствами пищевого поведения и ПТСР, интегрируют в клиническую практику помощи детям с аутизмом.

Основная проблема когнитивно-поведенческой терапии детей и подростков — трудности в оценке ими своих состояний, понимании связей между мыслями, эмоциями и поведением. Если ребёнку сложно формулировать свои чувства и убеждения словами, психолог предлагает другие способы — например, рисование или игру.

Взрослым с психологическими трудностями: низкая самооценка, перфекционизм, прокрастинация, проблемы в отношениях, зависимости, страхи — всё это частые запросы КПТ-специалистам.

Людям с расстройствами психики. КПТ применяют клинические психологи и психотерапевты в лечении БАР, ОКР, ПТСР, РПП, депрессий, панических атак и фобий, тревожных и пограничных расстройств.

Когда стоит обратиться к специалисту

Консультация с психологом или психотерапевтом, который работает в направлении когнитивно-поведенческой терапии, будет полезна, если вы:

• не можете принять себя, ищете одобрения, стремитесь всё делать идеально;

• замечаете снижение настроения, потерю интереса к любимым занятиям;

• пессимистично смотрите в будущее, боитесь пробовать новое, вступать в отношения или менять работу;

• хотите преодолеть тягу к алкоголю, азартным играм, другие зависимости;

• устали от навязчивых мыслей и ритуалов, которые мешают жить;

• недавно пережили травматическое событие: аварию, утрату, насилие;

• мечтаете избавиться от ограничивающих страхов и фобий;

• страдаете из-за панических атак.

Проверенные специалисты Life Help готовы помочь вам справиться с жизненными трудностями. Перейдите по ссылке, чтобы выбрать дату и время онлайн-консультации.

Хотите начать путь к изменениям с подходящим вам специалистом?

Нужна помощь в подборе?

Запишитесь на бесплатную 20-минутную онлайн-встречу:

На ней психолог-консультант:

• поможет вам определиться с запросом

• порекомендует самый эффективный метод терапии

• подберет психолога